Unidad I — Importancia del manejo de enfermedades sistémicas
Asignatura: Manejo de Pacientes con Enfermedades Sistémicas · Programa oficial 2019 (C0105248)
Objetivos de aprendizaje
- Relacionar la carga epidemiológica de DM2, obesidad y síndrome metabólico con la seguridad de la atención odontológica.
- Aplicar un algoritmo de triaje que combine signos vitales, glicemia capilar y medicación activa para decidir proceder, ajustar o diferir.
- Operacionalizar semáforos clínicos (glicemia, IMC, lípidos) basados en ADA/OMS/AHA‑ACC para el consultorio.
- Ejecutar protocolos de urgencia (hipoglucemia 15‑15‑15, síncope, anafilaxia) y criterios de envío por hiperglucemia/Ketoacidosis (DKA/HHS).
Introducción
Las enfermedades cardiometabólicas como la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), la obesidad y el síndrome metabólico concentran una gran proporción de la morbimortalidad crónica y modifican la planificación dental: alteran la cicatrización, la respuesta inmune y la farmacodinámica de anestésicos y analgésicos. En México, la prevalencia de diabetes diagnosticada ronda ~12% y la carga total (diagnosticada + no diagnosticada) puede acercarse a ~18% (ENSANUT 2022). A nivel global, la IDF estima que alrededor de 1 de cada 9 adultos vive con diabetes (2025). Estas cifras justifican un enfoque de medicina dental basada en riesgos.
Fuentes: ENSANUT 2022; International Diabetes Federation 2025; OMS.
Definiciones clave (con implicaciones odontológicas)
- Diabetes mellitus tipo 2 (DM2): hiperglucemia por resistencia a insulina y/o defecto secretor. Diagnóstico (ADA 2025): ayuno ≥126 mg/dL, A1c ≥6.5%, 2h‑OGTT ≥200 mg/dL o glucosa al azar ≥200 mg/dL con síntomas. Implicación: riesgo de infección, mala cicatrización y crisis hipo/hiperglucémicas.
- Hipoglucemia (ADA 2025): Nivel 1 <70 mg/dL; Nivel 2 <54 mg/dL; Nivel 3 = compromiso neurológico. Implicación: conocer y aplicar la regla 15‑15‑15.
- Síndrome metabólico (IDF): obesidad central + ≥2 de: TG ≥150 mg/dL, HDL bajo, PA ≥130/85 mmHg, glucosa ayuno ≥100 mg/dL. Implicación: mayor riesgo CV, coordinación interprofesional.
- Obesidad (OMS): IMC ≥30 kg/m² (clases I–III). Implicación: posicionamiento, riesgo de apnea del sueño, cautela con sedación y vía aérea.
- iSGLT2: antidiabéticos con riesgo de cetoacidosis euglucémica en estrés/ayuno; considerar suspensión 3–4 días antes de cirugía con ayuno y reanudar al estar estable (criterio médico). Implicación: diferir procedimientos invasivos si hay síntomas de CEDKA.
Magnitud del problema
- Segunda causa de muerte (México, 2023): diabetes mellitus, después de enfermedad isquémica del corazón (INEGI 2023).
- Obesidad en adultos: ~36–37% (ENSANUT 2022); tendencia ascendente y coexistencia con HTA y dislipidemia.
- Carga periodontal: la periodontitis y la DM2 se potencian mutuamente; la terapia periodontal puede reducir HbA1c ~0.3% a 3–4 meses.
Datos duros (2022–2025)
| Indicador | México | Mundo | Fuente |
|---|---|---|---|
| Diabetes (prevalencia total, adultos 20–79) | 18.3% (12.6% diagnosticada + 5.8% no diagnosticada) | ~10.5% (537 millones, 2021) · ≈11% (2025, ~1 de cada 9 adultos) | ENSANUT 2022; IDF 2021/2025 |
| Obesidad (adultos) | 36.9% | ~16% (2022) | ENSANUT 2022; OMS 2024–2025 |
| Diabetes no diagnosticada | ≈32% del total (5.8/18.3) | ≈44% del total | ENSANUT 2022; IDF 2021 |
| Mortalidad atribuida a diabetes | 2.ª causa nacional; >100,000 defunciones/año (2023) | 6.7 millones de muertes/año (2021) | INEGI 2023; IDF 2021 |
| Periodontitis severa | — | ~11.2% de adultos | Kassebaum 2014 (GBD) |
Perla clínica: en pacientes con control glucémico pobre, priorizar manejo del dolor e infecciones, posponer cirugía electiva compleja y coordinar con medicina.
Triaje preoperatorio en consultorio dental
- Historia clínica dirigida: Dx y control (A1c reciente), medicamentos (insulina, sulfonilureas, iSGLT2, anticoagulantes, esteroides), episodios de hipo/hiperglucemia, apnea del sueño.
- Signos vitales y pruebas rápidas: PA tras 5 min reposo; glicemia capilar si DM/sospecha; SpO₂ si AOS/IMC≥35; temperatura si infección.
- Clasificar el procedimiento: no invasivo (profilaxis, RAR superficial) vs invasivo (exodoncia, colgajo, implante).
- Tomar decisión con semáforos: ver tabla de semáforos y conducta Proceder/Ajustar/Diferir.
- Prevención de eventos: horario matutino; confirmar colación en usuarios de insulina/sulfonilurea; estrés controlado; hemostasia local disponible.
Semáforos clínicos (decisión en sillón dental)
1) Glicemia capilar (ADA 2025)
| Riesgo | Umbral | Conducta odontológica |
|---|---|---|
| Bajo | 80–180 mg/dL (objetivo) · Postprandial <180 mg/dL | Proceder. Confirmar colación si usa insulina/sulfonilureas. |
| Intermedio | 181–299 mg/dL o ayuno 126–199 mg/dL | Proceder sólo si no invasivo; diferir cirugía electiva; hidratación; coordinar con médico. |
| Alto | ≥300 mg/dL, al azar ≥200 mg/dL con síntomas, cetonuria/cetonemia, o hipoglucemia <70 mg/dL | Diferir electivo; tratar hipoglucemia (15‑15‑15) o referir si sospecha DKA/HHS. |
2) IMC en adultos (OMS)
| Riesgo | Umbral | Implicación clínica |
|---|---|---|
| Bajo | 18.5–24.9 kg/m² | Sin ajustes. |
| Intermedio | 25.0–29.9 | Vigilancia de PA; ergonomía; control del estrés. |
| Alto | ≥30.0 | Semi‑Fowler; valorar SpO₂ si AOS; cautela con sedación/anestesia. |
3) Lípidos (AHA/ACC)
| Panel | Verde | Amarillo | Rojo | Implicación odontológica |
|---|---|---|---|---|
| LDL‑C | <100 mg/dL | 100–189 mg/dL | ≥190 mg/dL | Evalúe riesgo CV global; usualmente no contraindica, pero coexiste con HTA/DM2 → ajustar estrés operatorio. |
| Triglicéridos | <150 mg/dL | 150–499 mg/dL | ≥500 mg/dL | Riesgo de pancreatitis; considere coordinación médica y evitar AINES prolongados si hepatopatía. |
Decisión rápida: Proceder (verde) · Ajustar (amarillo: citas cortas/monitorización/limitar vasoconstrictor) · Diferir/Referir (rojo: PA ≥180/110, glucosa ≥300 mg/dL sintomática, signos de infección sistémica o DKA/HHS).
Obesidad: implicaciones sistémicas y odontológicas
La obesidad (IMC ≥30 kg/m²) es una enfermedad crónica con inflamación de bajo grado (“adiposopatía”) que incrementa resistencia a la insulina y riesgo cardiometabólico. En México afecta a ~36.9% de adultos (ENSANUT 2022), coexiste con DM2, HTA y dislipidemias, y complica la seguridad de los procedimientos odontológicos por vía aérea difícil, hipoventilación, posicionamiento y farmacocinética alterada.
Fisiopatología breve con puente odontológico
- Inflamación sistémica (↑IL-6, TNF-α): favorece periodontitis y empeora la cicatrización.
- Insulinorresistencia y fluctuaciones glucémicas: mayor riesgo de infecciones posoperatorias.
- Apnea obstructiva del sueño (AOS): hipoxemia intermitente, somnolencia y riesgo perioperatorio en sedación.
Datos duros (contexto 2022–2025)
| Indicador | Valor | Fuente |
|---|---|---|
| Obesidad adultos (México) | ~36.9% | ENSANUT 2022 |
| Obesidad global | ~16% adultos | OMS 2024–2025 |
| DM2 y periodontitis | Terapia periodontal no quirúrgica puede reducir HbA1c ≈0.3% a 3–4 meses | Cochrane 2022 |
| AOS y obesidad | Riesgo elevado cuando IMC ≥30 y perímetro cervical aumentado | AASM/AHA |
Semáforo de riesgo (IMC / WHtR / AOS)
| Riesgo | Umbrales | Conducta en el consultorio |
|---|---|---|
| Bajo | IMC 18.5–29.9 · WHtR <0.50 · STOP-Bang 0–2 | Proceder habitual. Ergonomía básica y control del estrés. |
| Intermedio | IMC 30.0–34.9 o WHtR 0.50–0.59 o STOP-Bang 3–4 | Citas cortas, semi-Fowler, pausa al incorporarse, monitorizar SpO₂ si hay ronquido/AOS probable. Evitar sedación electiva; preferir anestesia local. |
| Alto | IMC ≥35 o WHtR ≥0.60 o STOP-Bang ≥5 / AOS diagnosticada no adherente a CPAP | Ajustar o diferir procedimientos invasivos y cualquier sedación; coordinar con medicina/anestesia. Vigilar glucemia; optimizar comorbilidades. |
STOP-Bang ≥3 sugiere riesgo de AOS; ≥5 = alto riesgo. Ver sección “Semáforos clínicos” para umbrales de glicemia y PA (AHA/ACC, ADA).
Implicaciones odontológicas y ajustes
| Área | Ajuste práctico | Racional |
|---|---|---|
| Posicionamiento y vía aérea | Semi-Fowler, almohada cervical; transiciones lentas; tener cánula orofaríngea y aspiración. | Reduce hipoventilación y eventos vasovagales; facilita ventilación si fuera necesaria. |
| Anestesia local | Preferir local con epinefrina 1:100,000–1:200,000; evitar dosis altas de vasoconstrictor en HTA no controlada/taquiarritmias. | Menor sangrado y mejor analgesia; cautela CV (AHA/ACC). |
| Sedación | Evitar sedación electiva en AOS no tratada o IMC ≥35; si imprescindible, realizar en entorno con monitoreo y vía aérea avanzada disponible. | AOS aumenta riesgo de depresión respiratoria y obstrucción. |
| Farmacoterapia | Analgesia de primera línea: paracetamol ± ibuprofeno si PA controlada y sin ERC. Evitar AINES prolongados en HTA/nefropatía. Revisar interacciones. | Comorbilidades CV y renales son frecuentes en obesidad/DM2. |
| Periodoncia y cirugía | Refuerzo de higiene, control de placa, manejo atraumático, profilaxis antibiótica solo si está indicada por guía. | Inflamación crónica y cicatrización lenta. |
| Metabólico | Medir glucosa capilar en DM/sospecha; confirmar colación en insulina/sulfonilureas; horario matutino. | Prevención de hipoglucemia e hiperglucemia perioperatoria (ADA 2025). |
Checklist preprocedimiento
- IMC y WHtR; PA en reposo 5 min; glucosa capilar si DM/sospecha.
- Cribado AOS (STOP-Bang); preguntar por ronquido, somnolencia, uso de CPAP.
- Plan analgésico y hemostasia listos; coordinar con medicina en obesidad ≥Clase II o comorbilidad descompensada.
Criterios para diferir/referir: PA en crisis (≥180 y/o ≥120), glucosa ≥300 mg/dL con síntomas o cetonas, fiebre ≥38 °C, AOS grave no tratada con sedación prevista, o infección sistémica.
QA rápida — Obesidad
- Paciente con IMC 37, WHtR 0.62 y STOP-Bang 5: ¿proceder, ajustar o diferir una exodoncia simple?
- ¿Qué modificaciones harías en posicionamiento y monitorización en un paciente con AOS no tratada?
- Explica por qué la terapia periodontal puede ayudar al control glucémico en DM2.
Referencias clave: OMS. Obesity and overweight. 2024. URL; ENSANUT 2022, INSP; American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2025; AHA/ACC 2017 Hypertension guideline; Sharma P, et al. Cochrane Database Syst Rev 2022:CD004714; Chung F, et al. STOP Questionnaire. An Intern Med. 2008;148(8):687–695. doi:10.7326/0003-4819-148-8-200804150-00002.
Endocrinología a lo largo del curso de vida
Infancia y pubertad
- Pubertad: puede presentarse gingivitis puberal secundaria a los cambios hormonales. Reforzar la higiene oral y el control de placa bacteriana.
- Hipotiroidismo congénito: manifestaciones como macroglosia (lengua grande) y retraso en la erupción dentaria. En la consulta dental se deben ajustar los tiempos y tener precaución con la aspiración por riesgo de obstrucción parcial de vía aérea.
Adultez
-
Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) / Síndrome Metabólico (SM): estas condiciones modifican la elección
de antibióticos, la cicatrización y la duración de la cita odontológica.
Considerar iSGLT2: los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2, por sus siglas en inglés) son medicamentos que bloquean la reabsorción renal de glucosa, aumentando su eliminación por la orina (glucosuria terapéutica).
Ejemplos de fármacos iSGLT2 disponibles en clínica:
– Dapagliflozina
– Empagliflozina
– Canagliflozina
– Ertugliflozina
Relevancia odontológica: estos pacientes pueden tener riesgo aumentado de cetoacidosis euglucémica (cetoacidosis con glucosa no tan elevada), deshidratación y mayor susceptibilidad a infecciones micóticas. Siempre preguntar al paciente si utiliza alguno de estos medicamentos y, en caso afirmativo, vigilar signos de descompensación metabólica y programar citas de corta duración con control glucémico confirmado. - Hipertiroidismo: en pacientes con enfermedad activa se debe evitar el uso de dosis altas de anestésicos locales con epinefrina, ya que pueden inducir crisis hipertensiva o arritmias. Preferir soluciones diluidas (1:100,000–1:200,000) y usar la mínima cantidad necesaria.
Diferenciación clínica: hipotiroidismo vs hipertiroidismo
El diagnóstico diferencial depende de la concentración de hormonas tiroideas (T3 y T4) y de la hormona estimulante de tiroides (TSH). En hipotiroidismo, T3/T4 están disminuidas y la TSH suele estar elevada (excepto en causas centrales). En hipertiroidismo, T3/T4 están aumentadas y la TSH suele estar suprimida.
| Característica | Hipotiroidismo | Hipertiroidismo |
|---|---|---|
| Niveles hormonales | ↓ T3/T4, ↑ TSH | ↑ T3/T4, ↓ TSH |
| Metabolismo | Lento, intolerancia al frío | Acelerado, intolerancia al calor |
| Manifestaciones sistémicas | Cansancio, aumento de peso, piel seca, bradicardia | Ansiedad, pérdida de peso, sudoración, taquicardia, exoftalmos |
| Manifestaciones orales |
– Macroglosia – Retardo en erupción dental – Boca seca |
– Mayor riesgo de caries y enfermedad periodontal – Osteoporosis mandibular – Aceleración en la erupción dental |
| Medicamentos habituales |
Levotiroxina (hormona tiroidea sintética). Efectos sistémicos: si la dosis es excesiva → palpitaciones, insomnio, pérdida de peso. Efectos orales: en dosis altas, puede favorecer síntomas similares al hipertiroidismo; en dosis bajas, persisten signos de hipotiroidismo (boca seca, macroglosia). |
Antitiroideos de síntesis (metimazol, propiltiouracilo), yodo radiactivo o cirugía. Efectos sistémicos: hepatotoxicidad (raro), agranulocitosis (riesgo de infecciones severas). Efectos orales: úlceras orales recurrentes, gingivitis, alteraciones del gusto, mayor riesgo de infecciones oportunistas si hay neutropenia. |
| Relevancia en odontología |
Paciente sensible a depresores del SNC. Ajustar dosis de sedantes y anestésicos. Riesgo de coma mixedematoso si está descompensado. Vigilar interacciones con anticoagulantes en pacientes con tratamiento crónico. |
Evitar dosis altas de epinefrina en anestesia. Riesgo de crisis tiroidea en procedimientos estresantes. Controlar sangrado si hay trombocitopenia secundaria a tratamiento. Atención especial a infecciones orales en pacientes bajo antitiroideos. |
Vejez
- Osteoporosis: valorar el riesgo de osteonecrosis de los maxilares en pacientes bajo tratamiento con bifosfonatos o denosumab. Priorizar procedimientos atraumáticos.
- Xerostomía: frecuente por polifarmacia. Estrategias útiles: saliva sustitutiva, aplicación de barnices de flúor y control estricto de caries radicular.
Semáforo clínico — DM2 e iSGLT2 en odontología
| Color | Condición clínica | Recomendación odontológica |
|---|---|---|
| Verde (Bajo riesgo) |
Glucosa capilar en ayuno <180 mg/dL. HbA1c <7.5%. Uso de iSGLT2 sin efectos adversos. Paciente hidratado, sin infecciones activas. |
Proceder con tratamiento dental programado. Monitorizar glucemia capilar si el procedimiento es prolongado. |
| Amarillo (Riesgo moderado) |
Glucosa capilar 180–300 mg/dL. HbA1c ≥7.5% pero <9%. Síntomas leves: poliuria, polidipsia, fatiga. Uso de iSGLT2 con riesgo de cetoacidosis euglucémica. |
Procedimientos cortos y atraumáticos. Reforzar hidratación y vigilar signos de descompensación. Posponer cirugías extensas hasta lograr mejor control. |
| Rojo (Alto riesgo / Emergencia) |
Glucosa capilar >300 mg/dL. Síntomas de alarma: náusea/vómito, respiración de Kussmaul, confusión mental. Sospecha de DKA (Diabetic Ketoacidosis) o HHS (Hyperosmolar Hyperglycemic State). |
No realizar procedimientos dentales. Referir de inmediato a urgencias hospitalarias. Reprogramar la atención solo cuando glucosa <300 mg/dL y el paciente esté clínicamente estable. |
QA rápida — Autoevaluación clínica
-
Un paciente con DM2 llega a consulta odontológica con glucosa capilar de 310 mg/dL y fatiga intensa.
¿Qué decisión clínica es la más adecuada?
Respuesta esperada: Diferir procedimiento y referir a urgencias por sospecha de descompensación (DKA/HHS). -
¿Cuál es el mecanismo de acción de los fármacos iSGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina, canagliflozina, ertugliflozina)?
Respuesta esperada: Inhiben la reabsorción de glucosa en el túbulo proximal renal, produciendo glucosuria terapéutica. -
En hipertiroidismo activo, ¿qué precaución debe tenerse con el uso de anestésicos locales con vasoconstrictor?
Respuesta esperada: Evitar dosis altas de epinefrina por riesgo de crisis hipertensiva o arritmias; usar mínima cantidad diluida (1:100,000–1:200,000). -
Menciona dos manifestaciones orales frecuentes en pacientes con hipotiroidismo.
Respuesta esperada: Macroglosia, retraso en la erupción dentaria, boca seca. -
¿Cuál es el protocolo inmediato en caso de hipoglucemia sintomática en sillón con glucosa <70 mg/dL en paciente consciente?
Respuesta esperada: Aplicar la regla 15-15-15: dar 15 g de glucosa oral, esperar 15 minutos y repetir si persiste baja.
Protocolos de urgencia en sillón odontológico
- Hipoglucemia: aplicar regla 15-15-15: administrar 15 g de carbohidratos de absorción rápida (glucosa oral, jugo), esperar 15 minutos y volver a medir glucosa; repetir si persiste <70 mg/dL. Si el paciente está inconsciente: glucagón IM y activar emergencia médica.
- Hiperglucemia / sospecha de DKA o HHS: diferir atención, medir cetonas si es posible, observar signos de alarma (náusea, vómito, respiración de Kussmaul, alteración neurológica). Referir a hospital inmediatamente.
- Síncope vasovagal: suspender procedimiento, colocar al paciente en posición supina con piernas elevadas, permeabilizar vía aérea, administrar oxígeno si está disponible y vigilar signos vitales.
- Anafilaxia: administrar adrenalina 0.3–0.5 mg IM (1:1000) en muslo, repetir cada 5–15 min si es necesario. Llamar a servicios de urgencias, mantener vía aérea, oxígeno suplementario, monitorización continua.
Casos clínicos aplicados
Caso A — Periodoncia en DM2 controlada
Datos: Mujer de 58 años, DM2 tratada con metformina; glucosa capilar 172 mg/dL; presión arterial 136/82 mmHg; periodontitis estadio III. Plan: raspado y alisado radicular por cuadrantes; enjuague con clorhexidina 0.12% durante 1–2 semanas; analgesia con paracetamol. Decisión: Proceder (verde). Evidencia: la terapia periodontal puede reducir la HbA1c (hemoglobina glucosilada, biomarcador de control glucémico promedio en 2–3 meses) en aproximadamente 0.3% a los 3–4 meses, contribuyendo al control metabólico sistémico.
Caso B — Exodoncia con hiperglucemia
Datos: Hombre de 62 años, con DM2 e hipertensión arterial; dolor en molar 3.6; glucosa capilar 305 mg/dL acompañado de poliuria y fatiga. Decisión: Diferir la exodoncia electiva; valorar cetonas capilares u orina. Referir de inmediato si presenta náusea, vómito, respiración de Kussmaul (respiración profunda y forzada asociada a acidosis metabólica) o confusión mental, signos que sugieren DKA (Diabetic Ketoacidosis, cetoacidosis diabética) o HHS (Hyperosmolar Hyperglycemic State, estado hiperglucémico hiperosmolar). Estos cuadros son emergencias médicas y deben estabilizarse en hospital. Reprogramar el procedimiento dental únicamente cuando la glucosa sea <300 mg/dL y la condición clínica esté estable.
Protocolos de urgencia en sillón
Hipoglucemia (regla 15-15-15: explicación completa)
Objetivo: elevar la glucosa capilar por encima de 70 mg/dL de manera rápida y segura, revaluando a los 15 minutos y previniendo recaídas.
- Reconocer y medir: síntomas (temblor, sudoración, palidez, hambre, cefalea, confusión). Confirmar con glucómetro si es posible.
- Si consciente y glucosa <70 mg/dL: administrar 15 g de carbohidrato de acción rápida (ver tabla). Evitar alimentos con grasa (chocolate, mantequilla de cacahuate) por absorción lenta.
- Esperar 15 minutos y revaluar glucosa capilar.
- Si sigue <70 mg/dL: repetir otro ciclo de 15 g y volver a medir a los 15 min. Repetir hasta lograr ≥70 mg/dL.
- Estabilización: si la próxima comida es en >1 hora, ofrecer colación con carbohidrato complejo + proteína (p. ej., pan + queso) para evitar recurrencia.
- Situaciones especiales: usuarios de acarbosa deben preferir glucosa (dextrosa) o leche; la sacarosa puede ser menos efectiva.
Ejemplos de 15 g de carbohidrato de absorción rápida
| Opción | Porción aproximada | Notas |
|---|---|---|
| Tabletas de glucosa | 3–4 tabletas (según marca) | Preferible por rapidez y dosificación conocida. |
| Jugo o refresco regular | 120–150 mL (≈4–5 oz) | Evitar versiones light/diet. |
| Gel de glucosa | 1 tubo de 15 g | Útil si el paciente tiene dificultad para masticar. |
| Azúcar o miel | 1 cucharada sopera (≈15 mL) | Disolver en agua para facilitar absorción. |
Si el paciente está inconsciente o no puede deglutir
- No dar VO. Colocar en posición lateral de seguridad y activar SEM.
- Glucagón IM/SC: adultos y niños ≥25 kg: 1 mg; niños <25 kg: 0.5 mg. Alternativa: glucagón intranasal 3 mg en adultos (si disponible).
- Una vez recuperada la conciencia y la deglución, administrar carbohidrato oral y observar.
Basado en ADA Standards of Care 2025 (sección de hipoglucemia). Documentar el evento en el expediente y coordinar con el médico tratante si hay recurrencia.
Síncope vasovagal
- Suspender procedimiento; posición supina con piernas elevadas; aflojar ropa; oxígeno si disponible.
- Monitorear signos vitales; recuperación gradual; descartar hipoglucemia.
Anafilaxia
- Epinefrina IM (muslo): adultos 0.3–0.5 mg (1:1000); niños 0.01 mg/kg (máx. 0.3 mg). Repetir cada 5–15 min según respuesta.
- Activar SEM; oxígeno; decúbito supino con piernas elevadas; antihistamínico/corticoide como adyuvantes después de epinefrina.
Hiperglucemia con sospecha DKA/HHS — criterios de envío
- Glucosa marcada (habitualmente >300 mg/dL) + síntomas (poliuria, polidipsia, náusea, vómito, Kussmaul, aliento cetónico, confusión) o cetonas positivas → referir a urgencias.
Bloque fijo — Programa oficial 2019 (C0105248)
La Unidad I establece bases epidemiológicas, fisiopatológicas y de seguridad clínica para la atención odontológica del paciente con enfermedades sistémicas. La evaluación formal del curso se organiza conforme al Programa 2019 y a las políticas académicas vigentes de la asignatura. Este bloque se conserva para mantener alineación curricular y trazabilidad de competencias.
Glosario de términos y siglas
| Término/Sigla | Definición |
|---|---|
| ADA | American Diabetes Association. |
| AHA/ACC | American Heart Association / American College of Cardiology. |
| AINES | Antiinflamatorios no esteroideos (p. ej., ibuprofeno, naproxeno). |
| AOS | Apnea obstructiva del sueño. |
| Azar | Medición de glucosa en cualquier momento del día, sin relación con comidas; si hay síntomas clásicos y el valor es ≥200 mg/dL, sugiere diabetes (criterio ADA; glucometría capilar). |
| BSA | Superficie corporal (Body Surface Area), p. ej., fórmula de Mosteller. |
| CHO | Carbohidratos (hidratos de carbono); en hipoglucemia, 15 g = dosis estándar de carbohidrato de acción rápida (glucosa, jugo, gel). |
| CPAP | Presión positiva continua en la vía aérea para tratar AOS. |
| CV | Cardiovascular. |
| DKA/HHS | Cetoacidosis diabética / estado hiperglucémico hiperosmolar. |
| DM2 | Diabetes mellitus tipo 2. |
| DOAC | Anticoagulantes orales directos (apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, edoxabán). |
| ENSANUT | Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (México). |
| ERC | Enfermedad renal crónica. |
| FC | Frecuencia cardiaca. |
| FPG | Glucosa plasmática en ayuno (Fasting Plasma Glucose); diagnóstico de DM si ≥126 mg/dL (laboratorio). |
| FR | Frecuencia respiratoria. |
| GLP‑1 RA | Agonistas del receptor GLP‑1 (p. ej., semaglutida). |
| HbA1c / A1c | Hemoglobina glucosilada (promedio glucémico ≈ 3 meses); diagnóstico de DM si ≥6.5% (laboratorio). |
| HDL‑C / LDL‑C / TG | Colesterol HDL y LDL; triglicéridos. |
| HTA | Hipertensión arterial. |
| IDF | International Diabetes Federation. |
| IM / IN | Vía intramuscular / intranasal. |
| IMC | Índice de masa corporal (kg/m²). |
| INEGI | Instituto Nacional de Estadística y Geografía (México). |
| iSGLT2 | Inhibidores SGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina); riesgo de cetoacidosis euglucémica en estrés/ayuno. |
| lpm / rpm | Latidos por minuto / respiraciones por minuto. |
| mmHg | Milímetros de mercurio (unidad de presión). |
| NOM‑004 | Norma Oficial Mexicana del expediente clínico. |
| NOM‑013 | Norma Oficial Mexicana para prevención y control de enfermedades bucales. |
| O₂ | Oxígeno suplementario. |
| OGTT | Prueba de tolerancia oral a la glucosa (75 g); diagnóstico de DM si a las 2 h ≥200 mg/dL (laboratorio). |
| ONM | Osteonecrosis de los maxilares asociada a fármacos. |
| PA | Presión arterial. |
| PAM | Presión arterial media. |
| Posp. | Posprandial: medición de glucosa capilar 1–2 h tras iniciar la comida; meta ADA ≤180 mg/dL (glucometría capilar). |
| RAR | Raspado y alisado radicular. |
| SEM | Servicios de Emergencia Médica (911). |
| SpO₂ | Saturación periférica de oxígeno por pulsioximetría. |
| STOP‑Bang | Cuestionario de 8 ítems para cribado de AOS (ronquido, cansancio, apneas observadas, presión alta, IMC, edad, cuello, sexo). |
| VO | Vía oral. |
| WHtR | Relación cintura/talla (Waist‑to‑Height Ratio); ≥0.50 indica mayor riesgo cardiometabólico. |
Referencias verificables
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. Glycemic Goals and Hypoglycemia. Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care. 2025;48(Suppl 1):S128–S145. doi:10.2337/dc25-S006.
- Grundy SM, et al. 2018 AHA/ACC Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Circulation. 2019;139(25):e1082–e1143. doi:10.1161/CIR.0000000000000625.
- ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Management of Hypertriglyceridemia. J Am Coll Cardiol. 2021;78(9):960–993. doi:10.1016/j.jacc.2021.06.011.
- World Health Organization. Obesity and overweight — Fact sheet. 2024. URL: https://www.who.int
- ENSANUT 2022. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. INSP, México, 2023. URL: https://ensanut.insp.mx
- INEGI. Estadísticas de Defunciones Registradas 2023. 2024. URL: https://www.inegi.org.mx
- International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 11th ed. 2025. URL: https://idf.org
- Sharma P, et al. Periodontal therapy for glycaemic control in people with diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2022;CD004714. doi:10.1002/14651858.CD004714.pub4.
- Kassebaum NJ, et al. Global burden of severe periodontitis—2005 to 2015. J Dent Res. 2017;96(7):677–687. doi:10.1177/0022034517693566.
- International Diabetes Federation. Diabetes Atlas, 10th ed. 2021. URL: https://diabetesatlas.org
- NOM‑013‑SSA2‑2015. Prevención y control de enfermedades bucales. DOF, México.
- NOM‑004‑SSA3‑2012. Del expediente clínico. DOF, México.
Formato Vancouver: organismo/autor, título, año; DOI/URL institucional cuando aplica.
QA rápida (autoevaluación)
- Indique los umbrales “rojo” de glicemia capilar y la conducta inmediata en consultorio.
- Describa los 3 pasos de la regla 15‑15‑15 y cuándo activar SEM.
- Mencione dos ajustes en el plan odontológico de un paciente con IMC ≥35 y AOS.
- Explique la relación bidireccional DM2‑periodontitis y su impacto en HbA1c.
- ¿Qué implica el uso de iSGLT2 en cirugías con ayuno y cuál es la recomendación general?